Nosocomial COVID-19 infection: examining the risk of mortality. The COPE-Nosocomial Study (COVID in Older PEople)
B. Carter^*, J.T. Collins, F. Barlow-Pay, F. Rickard, E. Bruce, A. Verduri, T.J. Quinn, E. Mitchell, A. Price, A. Vilches-Moraga, M.J. Stechman, R. Short, A. Einarsson, P. Braude, S. Moug, P.K. Myint, J. Hewitt, L. Pearce, K. McCarthy, on behalf of the COPE Study Collaborators
^*King’s College London, UK
Journal of Hospital Infection (2020) 106, 376-384

背景
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）以外の疾患による入院は、大幅に減少した。このことには、一般市民のあいだに病院で COVID-19 感染症を獲得すること、またそのために死亡することに対する不安があるためである可能性があると考えられる。
目的
病院内で COVID-19 を獲得する患者（院内 COVID-19）、および死亡リスクを明らかにして、市中獲得 COVID-19 を有する患者と比較すること。
方法
COPE-Nosocomial Study は、観察コホート研究であった。主要アウトカムは、全死因死亡までの期間（補正ハザード［aHR］で推定）、副次的アウトカムは 7 日目の死亡および退院までの期間とした。混合効果多変量 Cox 比例ハザードモデルを用いて、人口統計学的特性および併存症の補正を行った。
結果
本研究には、英国全土の病院 10 施設、およびイタリアの 1 施設から 1,564 例を組み入れ、2020. 年 4 月 28日までに入院した患者のアウトカムデータを収集した。全体で、COVID-19 の 12.5％は院内で獲得されたものであり、COVID-19 患者 425 例（27.2％）が死亡した。生存期間中央値は、院内 COVID-19 患者では14 日であったのに対し、市中獲得 COVID-19 患者では 10 日であった。一次解析では、院内 COVID-19 は死亡率が低いことと関連した（aHR 0.71、95％信頼区間［CI］0.51 ～ 0.98）。副次的アウトカムについては、7 日死亡率には差はなかったが（補正オッズ比 0.79、95％CI 0.47 ～ 1.31）、院内 COVID-19 では回復期における院内滞在期間が長かった（aHR 0.49、95％CI: 0.37 ～ 0.66）。
結論
COVID-19 症例のうち少数が、院内 COVID-19 伝播の結果であった。COVID- 19 は必ずリスクを伴うが、院内 COVID-19 は市中獲得 COVID-19 よりリスクが低かった。ただし、この結果の解釈には注意が必要である。
サマリー原文（英語）はこちら
監訳者コメント：
高齢者における COVID-19 は市中感染よりも院内感染の方が死亡率が高そうに考えられるが、実際は院内感染の方が死亡率が低かったという点で意外な報告。一方で、院内感染の場合は回復期の入院期間が長かったというのは納得がいく。英国の状況が日本でも当てはまるとは限らないが、必要以上に市中感染より院内感染を恐れる必要はなさそうだ。

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